User:Doctor111

From Champion's League Wiki
Jump to: navigation, search

ينطوي وضع الطبيب المعالج على العديد من الالتزامات بالنسبة له: واجب إبلاغ وإرشاد واليقظة وتنسيق الرعاية.

إذا ظل الالتزام بالوسائل هو المبدأ فيما يتعلق بالمسؤولية الطبية ، فإن الانتهاكات التي يمكن أن تؤدي إلى الإدانة تتكرر أكثر فأكثر. من المهم تحديدها لمنعها بشكل أفضل.

يتمتع مركز MACSF بثقة 42000 ممارس عام ، والذين يعلنون لهم بمعدل 400 حادث سنويًا. 25٪ من هذه الملفات تتعلق بأخطاء التشخيص أو التأخير.

المسؤولية الطبية: أخطاء لا يمكن تجنبها يبدو أن بعض التأخيرات أو أخطاء التشخيص يمكن تجنبها لأسباب عديدة:

فحص سريري غير مكتمل ، وحتى لو كان كاملاً ، فإن عدم وجود سجل مكتوب له ، مفيد ليس فقط للطبيب أثناء الاستشارة الثانية ولكن أيضًا لاستبداله المحتمل. الفحوصات التكميلية ، سواء لم يتم طلبها أو لم يتم إرسال نتيجتها أو لم تكتمل ؛ على سبيل المثال ، ذكر أحد الملفات أن مخطط كهربية القلب بدأ ولكن لم ينته بسبب خلل في الجهاز ، في مريض يعاني من احتشاء عضلة القلب المبتدئ. الفحوصات الإضافية غير الضرورية ، وتأخير تدخل أخصائي أو الاستشفاء ؛ على سبيل المثال ، وصفة الماسح الضوئي في حالة وجود متلازمة ذنب الفرس المشتبه بها أو الموجات فوق الصوتية للخصية في حالة الاشتباه في التواء الحبل المنوي. إذا لم يكن كل هذا جديدًا ، فإن التجربة المستمدة من تحليل ملفاتنا تؤدي إلى ملاحظتين:

أولاً ، غالبًا ما لا يتم وضع العلامات السريرية في السياق . على سبيل المثال: السياق المرضي لمريض استئصال الطحال ، أكثر عرضة للإصابة ببعض العدوى ؛ سياق السفر إلى بلد استوائي لمريض مصاب بالحمى ؛ سياق مخاطر الأوعية الدموية لدى امرأة شابة ، ولكن ارتفاع الكولسترول في الدم ، والتدخين وتناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم التي ينبغي أن تشير إلى طبيعة الشريان التاجي لألم الصدر.

ثانيًا ، غالبًا ما يتم انتقاده لعدم مراعاة درجة الإلحاح بدرجة كافية ، لا سيما في المجالات العصبية والقلبية. يجب على الممارس العام ليس فقط بشكل جيد ، ولكن بسرعة.


كونه أول من يتم استشارته ، فإن الأمر متروك له لتوجيه المريض بأسرع ما يمكن نحو الهياكل التي تتكيف مع حالته. نظرًا لأن التأخيرات الحالية تقاس أحيانًا بالساعات ، فإن مسؤولية الممارس العام تزداد تعزيزًا.

فشل تنظيمي ... بصرف النظر عن هذه الاعتبارات الفنية ، ترتبط الأخطاء التي يمكن تجنبها بالفشل التنظيمي أو الاتصال. قد تكون التأخيرات التشخيصية مرتبطة ببساطة بالتأخيرات في نقل الفحوصات.

اليوم ، تتعلق العديد من قرارات المحاكم بفشل العلاقة المثلثية بين المريض وطبيبه العام والأطباء المتخصصين (أو مختبرات التحليل).

والدرس المستفاد من ذلك هو أنه لا يمكن لأحد أن يلجأ وراء أوجه القصور المحتملة للمساهمين الآخرين ، حتى بسبب خطأ من جانبهم (على سبيل المثال ، فقدان خطاب أو إرساله إلى عنوان غير صحيح ، فإن الأمانة لا تفعل ذلك. عدم التحقق من عنوان مريض انتقل للتو).

في الواقع ، تؤدي القرارات القانونية إلى إدانة الممارسين من خلال التذرع بالعيوب التنظيمية المنسوبة إليهم.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على أي ممارس يتلقى عن طريق الخطأ نتائج تحليل غير مخصصة له إعادتها إلى المرسل حتى يتمكن الأخير من إرسالها بسرعة إلى المستلم الصحيح.

يظهر مثالان ، مقتطفات من الملفات المعلنة ، أهمية التنظيم الجيد في الممارسة.

أجرى طبيب قلب بالمستشفى تتابعًا مضادًا للتخثر في امرأة ذات صمام صناعي ، وعهد بمتابعتها إلى طبيب عام ، مع رسالة مفصلة. وصفتها الطبية هي لمضادات التخثر لعدة أيام وبعد ذلك يجب أن يخضع المريض لتقييم ، لمعرفة ما إذا كان العلاج متوازنًا بشكل جيد وما إذا كان العلاج عن طريق الحقن المعطى على شكل مرحل يمكن إيقافه. ومع ذلك ، لم يتم نقل نتيجة الفحص إلى الطبيب العام من قبل المريض نفسه ، الذي كان يجب أن يعرف أن هذا الفحص كان حاسماً. ولم يستفسر الطبيب العام عن النتيجة التي لم يرسلها المختبر إليه. أوقفت المريضة مضادات التخثر عن طريق الحقن ، عندما لم تكن متوازنة بشكل جيد ، وأصيبت بجلطة دماغية في غضون 36 ساعة. مثال آخر ، كاريكاتوري جدا. يتم طلب إجراء فحص عاجل من قبل طبيب عام في حالة شخص مسن يعاني من الجفاف ، مع أخذ عينة في المنزل. كما طلب ، تم إرسال النتيجة إليه بالفعل عبر صندوق البريد الإلكتروني الخاص به ، لكنه لم يكتشفها إلا بعد 24 ساعة ، مما أدى إلى تأخير علاج الجفاف والفشل الكلوي المصاحب. من الضروري أيضًا تذكر بعض النصائح الأساسية من حيث إعلام المريض.

من الواضح أن الممارس يجب أن يجعل المريض على دراية بضرورة الامتثال للوصفات الطبية حتى يكون على دراية كاملة بخطورة الموقف وضرورة العلاج. يجب أن يكون قادرًا على إثبات ذلك ، الأمر الذي يتطلب إمكانية التتبع في الملف. من المستحسن أن يطلب الممارس من المريض معاودة الاتصال به بعد أيام قليلة من اللحظة التي يجب فيها إجراء الفحوصات الإضافية المهمة. في حالة إجراء فحص إضافي ، فإن الأمر متروك قبل كل شيء للمختبر للتأكد من حصول الممارس العام على النتائج. ... والتواصل هناك عدد من المشكلات التي لا تقتصر على الأطباء العامين ، ولكنها شائعة بما يكفي لتكون محل اهتمامهم. العديد من الأمثلة المأخوذة من الملفات التي تم التعامل معها تعطي فكرة حقيقية عن ذلك.

وصف ممارس عام علامات مصل لفحص تشوه الجنين لدى امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا كان مسؤولاً عنها في بدء مراقبة الحمل. ثم يتم متابعة المريض من قبل ممارسين آخرين ، ولكن في أي وقت من الأوقات ، سيتم المطالبة بالنتائج إما من قبلها أو من قبل هؤلاء الممارسين الآخرين. أنجبت طفلاً مصابًا بمتلازمة داون. يشير قرار المحكمة إلى أن حقيقة حصول الممارس على الرسالة المرسلة من المختبر أو عدم تلقيها أمر غير ذي صلة: فهو خارج النقاش القانوني. كان عليه أن يراقب نتائج الفحوصات التي وصفها بنفسه وبالتالي التأكد من تلقيها بشكل صحيح. كان من الممكن أن ينتقل المختبر إلى الممارس العام الذي طلب نتيجة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية. حتى أنه كان قد اتصل به لإبلاغه بإيجابية هذا الاختبار. لا يملك أي من البطلين أدنى أثر لهذه التبادلات. المشكلة أن المريض نفسه لم يتم إخباره بإيجابية اختباره ولم يطلبها. لن يعلم بذلك إلا بعد 16 شهرًا ، عندما يتزوج (لحسن الحظ ، لم تكن الزوجة مصابة) ، أثناء مكوثه في المستشفى بسبب تفاقم مرضه. كما أن الدافع وراء القرار القضائي محدد بختم الأدلة: فهو يثقل كاهل الطبيب في التزامه بإعطاء المريض المعلومات اللازمة لإدراك المودة التي يعاني منها ؛ مثل هذا المرض المقلق يتطلب أيضا أقصى قدر من اليقظة ؛ بالامتناع عن الاستفسار عن النتيجة عند عودته من الإجازة ، لا شك أن الممارس قد ارتكب خطأ. أبلغ طبيب مريضته بالبريد بنتيجة نسيجية تكشف عن مرض السرطان ، وذلك لسوء الحظ بإرسالها إلى عنوان قديم. وصلت إلى المريض مع الوقت الكافي للحكم على أنها تسببت في تأخير العلاج الذي أضر بالعلاج المنقذ للحياة لهذا السرطان الأولي. يتلقى الطبيب النتيجة المرضية للطاخة من مريض كان سيعود لاستشارة التطعيم. عرف السكرتير موعد الاجتماع المستقبلي ، على بعد عدة أيام. قدمت النتيجة في الملف الطبي ، معتقدة أن الطبيب والمريض سيعرفان الأمر في ذلك الوقت. وتجدر الإشارة إلى أن هذا السلوك قد يكون من سلوك الطبيب. ومع ذلك ، يتم إلغاء الموعد ولا ترسل النتيجة في الوقت المحدد للمريض الذي لم يطلبها. لسوء الحظ ، كانت إيجابية. من المشكوك فيه أن عددًا معينًا من المرضى لا يقلقون بشأن الطريقة التي يمكن بها تصنيف النتائج ونقلها إليهم ولا يطلبون المشورة من الطبيب الذي أمر بإجراء الفحص. يجب أن يدرك المرضى أن النتيجة التي لم يتلقوها ليست بالضرورة نتيجة طبيعية. من وجهة النظر هذه ، يمكن أن تلعب جمعيات الدفاع الخاصة بهم دورًا مهمًا في نقل هذه الرسالة.

ومع ذلك ، يمكن استخلاص العديد من الدروس من هذه الأمثلة فيما يتعلق بالوقاية:

الاستفسار عن نتيجة أي فحص مطلوب ؛ في طب المستشفيات كما في طب المدينة ، اطلب من أمانته عدم تخزين الفحص في ملف دون أن يصادق الطبيب على أنه شاهده ونبه مريضه إذا كان مريضًا ؛ إبلاغ المريض بضرورة الاتصال بهم ، سواء حصلوا على النتيجة أم لا ؛ انتبه إلى فترات الإجازة والاستبدال ؛ مثال لممارس عام أخذ مسحة لكنه لم يلاحظها في الملف ؛ تصل النتيجة خلال فترة العطلة ، ويتم حفظها في ملف خاطئ ؛ ينسى الطبيب الفحص ، ولا يسأل المريض عنه شيئًا ؛ يتم التشخيص بعد عامين. كل هذا يعني أن الالتزام بالمتابعة المفروض على الواصف يفرض تنظيمًا لا تشوبه شائبة. فقط التتبع الذي لا يمكن إصلاحه لملفات المريض ، بما في ذلك جميع أعضاء العيادة ، يجعل من الممكن تجنب الاختلالات. على وجه الخصوص ، فإنه يجعل من الممكن إرسال ملف كامل إلى زميل بناء على طلب المريض وتحديد مواعيد الفحوصات اللاحقة مع التذكيرات (محوسبة أو مكتوبة بخط اليد).

من الضروري أن تفي بواجبها في تقديم المشورة ، والتي يميل القضاة اليوم إلى التفكير فيها فيما يتعلق بواجب الإبلاغ ، من خلال عكس عبء الإثبات:

يجب على الممارس أن يبرر نفسه لواقع وأهمية النصيحة المقدمة.


يمكنك الان توفير وقتك وجهد المريض وطلب خدمة دكتور يجى البيت بى افضل المميزات التى تحتاجها دون الذهب لى مستشفيات.